专科培训| 浙二神外周刊（第85期）---美国神经外科住院医师的成长之路
内容提要
2017年，作为我国专科医师培训先行先试的第一个学科---神经外科专科医师培训工作开始的第三个年头，恰逢美国UCLA神经外科的Rudi Scharnweber医师来到我院进行为期3个月的专科医师培训。这也是我国第一位接收来自美国神经外科专科医师来华进行培训的专科医师。张建民主任特邀Scharnweber医师为本基地所有参与专科医师培训的学员和带教老师通过他自身的经历介绍美国神经外科住院医师培训制度，以了解中美之间专科医师培训制度和训练体系的差异，从中汲取宝贵的经验并得以借鉴。同时也能够看到我们需要努力的方向，颇有收获。要点摘录如下，供大家参考。
Rudi Scharnweber M.D. Ph.D. 美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）神经外科第七年住院医师。2010年毕业于伊利诺伊大学医学院，同时拥有神经科学Ph.D.学位。2010年开始在UCLA所下属各医院开始住院医师培训，截至2017年初，已主刀或参与约1100台手术，其中包括588台颅脑手术，374台脊柱手术和60余台小儿神经外科手术。虽然总体数字已经大大超过了UCLA对于住院医师培训的要求，但是由于脑血管疾病在其所在医院大多数以介入治疗为主，因此在住院医师第七年，他将3个月的培训时间安排在了浙江大学医学院附属第二医院，主要培训内容为脑血管疾病的手术治疗。
导读：Title: 美国神经外科住院医师的成长之路 讲者：Rudi Scharnweber
导读：神外医师“成长”时间表：按照18岁高中毕业来算，4年本科毕业后进入医学院苦读4年，期间需要通过USMLE医师执照考试（医学院第二年考出step 1，第三年后可参加step2考试，住院医师前2年内需要通过step3考试）。医学院毕业后参加match选择神经外科为专业方向后，即开始7年住院医师生涯。期间需要通过ABNS考试（分为笔试及口试），方可成为行业认证的医师，此时年龄33岁。
导读：ABNS神经外科住院医师培训计划:总体时间为84个月，其中54个月为核心临床神经外科训练，另外30个月可选择科研训练或额外临床轮转。54个月中包含NICU,相关科室轮转（神内、病理等）和适应性外科科室轮转（头颈外科，血管外科等）。最后2年内必须担任住院总医师满12个月。UCLA对工作时间的限制：每周最高工作时长为80个小时，且需包含一个完整的24小时休息；值班时间不超过28小时，每班之间必须有8小时休息。而Scharnweber医师指出，实际生活中，住院医师需要早上5点半到医院开始一天的工作，晚上一般8、9点离开医院，如有手术的话可能更晚，非常辛苦。
导读 ：在专培期间需要达标的手术量如上所示，主要分为四大类：成人颅脑疾病、成人脊柱及周围神经疾病，临床操作和小儿神经外科疾病。Scharnweber医师指出，在UCLA经历7年的培训后，上述指标均能超额完成，一些住院医师在培训中逐渐发展出了自己感兴趣的亚专业方向，会着重增加相关手术的训练量。
导读：上图为三位同年进入培训的住院医师轮转安排。R1-R7表示住院医师1-7年。可以看到，住院医师在第一年需要完成相关科室和ICU的轮转；第二年被称为junior resident，主要负责收病人及管理病人，向高年资医师汇报，且每三天一轮值夜班，参加成人和小儿神外手术。第三年则是在不同的附属医院进行介入和手术的训练。第四年一般是科研训练，完全不接触临床。第五年升任senior resident，在两家附属医院继续神外训练，这时做主刀的机会逐渐多起来，手术难度也逐渐加大。第六年需要做一年住院总，负责整个团队的管理，手术的安排，以及参与大部分手术。第七年的安排由学员自由支配，一些人选择在亚专业方向上继续训练，一些人选择做研究。
导读：这是不同年资住院医师的轮转安排表；可以看出，UCLA为住院医师的培训制定了宏观的框架，而又充分尊重了每一位住院医师自主选择的权利，为自由发展铺平了道路。且这种自主性随着年资的升高逐渐增加，身为第七年的住院医师，可以完全自主选择这一年的安排。
导读：Scharnweber介绍了目前UCLA附属的几大医学中心：罗纳德里根医院作为主院，拥有540张床位，每年神经外科手术量在1700台左右。
导读：Santa Monica医院主要以脊柱手术为主，住院医师轮转期间必须在第五年时在此医院进行四个月的脊柱神经外科的训练。
导读: Harbor UCLA医院是洛杉矶地区的一家公立医院，主要接受急诊室或其他医院转院的病患，住院医师轮转期间必须在第三年和第六年时在此医院进行四个月时间的训练。
导读：西洛杉矶老兵医院主要面向退伍军人，住院医师轮转期间必须在第一年和第六年时在此医院接受培训。
导读: Kaiser医院是面向参与特定医疗保险的病患所开设的医院，每年神经外科手术量达到2500台，脊柱神经外科为主，Scharnweber医师目前已签约了这家医院，将在明年开始履职。
导读：Scharnweber医师个人的履历表：在住院医师专科培训第四年，他参与了Dr Linda Liau关于胶质瘤疫苗的研究。而在第七年时，Scharnweber选择了6个月的KAISER医院训练功能区唤醒手术，3个月在浙二神外培训脑血管疾病手术，最后3个月回到UCLA罗纳德里根医院进行颅底手术的训练。
导读 Scharnweber医师在七年间完成的手术量。对照UCLA的标准可以发现，Scharnweber医师在总体手术量上已大大超出了标准。但是由于受到介入手术蓬勃发展的影响，他的脑血管疾病开放手术经验较少，因此他来到浙二神外进行3个月的脑血管疾病手术培训。值得一提的是，在浙二神外短短2个月时间，他已经参与动脉瘤、脑血管畸形在内的血管病手术40余台，其中主刀22台，超过了他之前6年在UCLA参加的脑血管病手术量。
导读 Scharnweber医师对UCLA七年神经外科住院医师的工作量进行了总结。在第2,3年，住院医师每年要参与100台手术和160次有创操作；在第五年手术量到达每年350台；担任住院总时手术量有所下降，但是手术质量和难度都进一步提升。第七年高度自主，可自由选择深造方向。
（本文由浙二神外周刊原创，经Rudi Scharnweber同意，谷驰主治医师整理，王林副主任医师审校，张建民主任终审。）
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